Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета с гравировкой «3» на одной стороне и «LD» на другой стороне.

Амлодипин+Валсартан

Таблетки

1 таблетка 10 мг + 160 мг содержит:действующие вещества: амлодипина безилат – 13,90 мг, в пересчете на амлодипин основание – 10,00 мг, валсартан – 160,00 мг,вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, (тип 101) – 50,50 мг, повидон (К30) – 17,00 мг, кроскармеллоза натрия – 17,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая (тип 102) – 76,84 мг, тальк – 4,08 мг, магния стеарат – 2,04 мг,состав оболочки: Опадрай белый 03В28796 (гипромеллоза – 6,400 мг, титана диоксид (Е171) – 3,200 мг, макрогол 400 – 0,640 мг) – 10,24 мг.

Препарат Валз Комби является комбинацией двух антигипертензивных компонентов с дополняющим друг друга механизмом контроля артериального давления (АД). Амлодипин, производное дигидропиридина, относится к классу блокаторов «медленных» кальциевых каналов (БМКК), валсартан – к классу антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II). Комбинация этих компонентов обладает взаимно дополняющим антигипертензивным действием, что приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с таковым при раздельном их применении.АмлодипинАмлодипин, входящий в состав препарата, ингибирует трансмембранное поступление ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов. Механизм антигипертензивного действия амлодипина связан с прямым расслабляющим эффектом на гладкие мышцы сосудов, вызывающим уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и снижение АД.После приема в терапевтических дозах у пациентов с артериальной гипертензией амлодипин вызывает расширение сосудов, приводящее к снижению АД (в положении пациента «лежа» и «стоя»). Снижение АД не сопровождается существенным изменением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уровня катехоламинов при длительном применении.При артериальной гипертензии у пациентов с нормальной функцией почек амлодипин в терапевтических дозах вызывает уменьшение сопротивления почечных сосудов, повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и улучшение почечного кровотока без изменения фильтрационной фракции и степени протеинурии.Снижение АД под влиянием амлодипина в диапазоне терапевтических доз не сопровождается отрицательным инотропным действием даже при одновременном применении с бета-адреноблокаторами.Амлодипин не изменяет функцию синоатриального узла или атриовентрикулярную проводимость. При применении амлодипина в комбинации с бета-адреноблокаторами у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией снижение АД не сопровождается нежелательными изменениями электрокардиограммы.Доказана клиническая эффективность амлодипина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, вазоспастической стенокардией и ангиографически подтвержденным поражением коронарных артерий.ВалсартанВалсартан является активным и специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, предназначенным для приема внутрь. Он действует избирательно на рецепторы подтипа AT1, которые ответственны за прессорный и ряд других эффектов ангиотензина II.Валсартан не ингибирует ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), также известный как кининаза II, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и вызывает разрушение брадикинина.При применении антагонистов ангиотензина II не происходит ингибирования АПФ и накопления брадикинина или субстанции Р, в связи с чем развитие сухого кашля маловероятно.Валсартан не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, имеющие важное значение для регуляции функций сердечно-сосудистой системы.При лечении валсартаном больных с артериальной гипертензией отмечается снижение АД, не сопровождающееся изменением ЧСС.Антигипертензивный эффект препарата проявляется в течение 2 ч у большинства пациентов после разового приема валсартана. Максимальное снижение АД развивается через 4-6 ч. Эффект препарата сохраняется более 24 ч. При повторном применении максимальное снижение АД, вне зависимости от принятой дозы, обычно достигается в пределах 2-4 недель и поддерживается на достигнутом уровне при длительной терапии. Резкое прекращение приема валсартана не сопровождается синдромом отмены (резким повышением АД или другими нежелательными клиническими последствиями). Применение валсартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (II-IV класса по классификации NYHA) приводит к значительному уменьшению числа госпитализаций по поводу ХСН. При приеме валсартана у пациентов с левожелудочковой недостаточностью (стабильное клиническое течение) или с нарушением функции ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда отмечается снижение сердечно-сосудистой смертности.Амлодипин + ВалсартанКомбинация амлодипина и валсартана аддитивно дозозависимо в терапевтическом диапазоне доз снижает АД. После приема одной дозы комбинации амлодипин + валсартан антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 часов.Внезапное прекращение приема препарата не сопровождается резким повышением АД (отсутствует синдром отмены).Терапевтическая эффективность не зависит от возраста, пола, расы пациента и индекса массы тела.При применении комбинированной терапии амлодипин + валсартан достигается сопоставимый контроль АД при меньшей вероятности развития периферических отеков у пациентов с ранее достигнутым контролем АД и выраженными периферическими отеками на фоне терапии амлодипином.

Фармакокинетика комбинированного препарата амлодипин + валсартан характеризуется линейностью.АмлодипинВсасываниеПосле приема внутрь амлодипина в терапевтических дозах его максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) достигается через 6-12 ч. Величина абсолютной биодоступности составляет в среднем 64-80%. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина.РаспределениеОбъем распределения (Vd) составляет приблизительно 21 л/кг. В исследованиях in vitro показано, что у пациентов с артериальной гипертензией приблизительно 97,5% циркулирующего амлодипина связывается с белками плазмы крови.МетаболизмАмлодипин интенсивно (приблизительно 90%) метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов.ВыведениеВыведение амлодипина из плазмы носит двухфазный характер с периодом полувыведения (Т1/2) приблизительно от 30 до 50 ч. Равновесная концентрация в плазме крови достигается после применения в течение 7-8 дней. 10% неизмененного амлодипина и 60% амлодипина в виде метаболитов выводится почками.ВалсартанВсасываниеПосле приема внутрь валсартана Сmax в плазме крови достигается в течение 2-4 ч. Средняя абсолютная биодоступность – 23%. При приеме валсартана с пищей отмечается снижение биодоступности (по значению площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC)) на 40% и Сmax в плазме крови почти на 50%, хотя приблизительно через 8 ч после приема препарата концентрации валсартана в плазме крови в группе пациентов, принимавших его с пищей, и в группе, принимавшей натощак, выравниваются. Уменьшение AUC, однако, не сопровождается клинически значимым снижением терапевтического эффекта, поэтому валсартан можно назначать вне зависимости от времени приема пищи.РаспределениеVd валсартана в равновесном состоянии после внутривенного (в/в) введения составляет около 17 л, что указывает на отсутствие экстенсивного распределения препарата в тканях. Валсартан в значительной степени связывается с белками сыворотки крови (94-97%), преимущественно с альбуминами.МетаболизмВалсартан не подвергается выраженному метаболизму (около 20% принятой дозы определяется в виде метаболитов). Гидроксильный метаболит определяется в плазме крови в низких концентрациях (менее чем 10% от AUC валсартана). Этот метаболит фармакологически неактивен.ВыведениеФармакокинетическая кривая валсартана имеет нисходящий мультиэкспоненциальный характер (Т1/2? <1 ч и Т1/2? – около 9 ч). Валсартан выводится в основном в неизмененном виде через кишечник (около 83% дозы) и почками (около 13% дозы). После в/в введения, плазменный клиренс валсартана составляет около 2 л/ч, почечный клиренс – 0,62 л/ч (около 30% общего клиренса). Т1/2 валсартана – 6 ч.Амлодипин + ВалсартанПосле приема внутрь комбинированного препарата Валз Комби (амлодипин + валсартан) Сmax валсартана и амлодипина достигаются через 3 и 6-8 ч соответственно. Скорость и степень всасывания препарата эквивалентны биодоступности валсартана и амлодипина при приеме каждого из них в виде отдельных таблеток.Фармакокинетика в особых клинических случаяхДетский возрастФармакокинетические особенности применения комбинированного препарата амлодипин+валсартан у детей до 18 лет не установлены.Пациенты пожилого возраста (?65 лет)Время достижения Сmax амлодипина в плазме крови у молодых и пожилых пациентов одинаково. У пациентов пожилого возраста клиренс амлодипина незначительно снижен, что приводит к увеличению AUC и Т1/2.У пожилых пациентов системное воздействие валсартана было несколько более выраженным, чем у молодых, однако эти показатели не были клинически значимыми. Поскольку переносимость компонентов препарата у пожилых и у более молодых пациентов одинаково хорошая, рекомендуется применять обычные режимы дозирования.Пациенты с нарушением функции почекУ пациентов с нарушением функции почек фармакокинетические параметры амлодипина существенно не изменяются. Не было выявлено корреляции между функцией почек (клиренс креатинина (КК)) и системным воздействием валсартана (AUC) у пациентов с различной степенью нарушения функции почек. Не требуется изменение начальной дозы у пациентов с начальными и умеренными нарушениями функции почек (КК 30-50 мл/мин).Пациенты с нарушением функции печениПациенты с нарушениями функции печени имеют сниженный клиренс амлодипина, что приводит к повышению AUC приблизительно на 40-60%. В среднем, у пациентов с хроническими заболеваниями печени легкой (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и средней степени (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) биодоступность (согласно AUC) валсартана удваивается по сравнению со здоровыми добровольцами (соответствующего возраста, пола и массы тела). Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени, обструктивными заболеваниями желчных путей.

Артериальная гипертензия (для пациентов, которым показана комбинированная терапия).

Повышенная чувствительность к амлодипину, другим производным дигидропиридина, валсартану, а также вспомогательным компонентам препарата,наследственный ангионевротический отек, либо отек у пациентов на фоне предшествующей терапии АРА II,тяжелая (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степень нарушений функции печени, билиарный цирроз, холестаз,тяжелые нарушения функции почек (СКФ <30 мл/мин/1,73 м? площади поверхности тела), гемодиализ,беременность, планирование беременности и период грудного вскармливания,тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм. рт. ст.), коллапс,шоковое состояние, в том числе кардиогенный шок,гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда,одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м? площади поверхности тела),одновременное применение с ингибиторами АПФ у пациентов с диабетической нефропатией,дети и подростки до 18 лет (безопасность применения не установлена).

Наследственный ангионевротический отек, либо ангионевротический отек на фоне терапии АРА II или ингибиторами АПФ в анамнезе (следует соблюдать особую осторожность),хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии III-IV функционального класса по классификации NYHA,ишемическая болезнь сердца с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий, пациенты с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA, функция почек которых зависит от состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС),острый инфаркт миокарда (и в период в течение 1 месяца после него), нестабильная стенокардия,аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,артериальная гипотензия,синдром слабости синусового узла (выраженная тахикардия, брадикардия),одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4,пожилой возраст,нарушение функции почек с КК менее 10 мл/мин (нет клинических данных),двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки,соблюдение диеты с ограничением потребления поваренной соли,состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота, лечение большими дозами диуретиков), гипонатриемия,печеночная недостаточность, нарушения функции печени легкой и умеренной степени тяжести (?9 баллов по шкале Чайлд-Пью) небилиарного генеза без явлений холестаза,одновременное применение с другими средствами, ингибирующими РААС, такими как ингибиторы АПФ или алискирен.

Учитывая механизм действия АРА II, нельзя исключить риск их применения для плода. Известно, что назначение ингибиторов АПФ, оказывающих влияние на РААС, беременным во II и III триместрах, приводит к повреждению или гибели развивающегося плода. По данным ретроспективного анализа применение ингибиторов АПФ во время I триместра беременности сопровождалось развитием патологии плода и новорожденного. При непреднамеренном приеме валсартана у беременных описаны случаи развития спонтанных абортов, маловодие и нарушения функции почек у новорожденных.Комбинированный препарат Валз Комби (амлодипин + валсартан), как и любой другой препарат, оказывающий непосредственное влияние на РААС, не следует назначать при беременности и женщинам, желающим забеременеть. Пациентки детородного возраста должны быть проинформированы о возможном риске для плода, связанном с применением препаратов, влияющих на РААС. Если беременность выявлена в период лечения комбинированным препаратом амлодипин + валсартан, препарат следует отменить как можно скорее.Неизвестно, проникает ли валсартан и/или амлодипин в грудное молоко. Поскольку в экспериментальных исследованиях отмечено выделение валсартана с грудным молоком, не рекомендуется применять комбинированный препарат Валз Комби в период грудного вскармливания.

Внутрь, запивая небольшим количеством воды, 1 раз в сутки независимо от времени приема пищи.Рекомендуемая суточная доза – 1 таблетка, содержащая амлодипин + валсартан в дозе 5 мг + 80 мг, 5 мг +160 мг или 10 мг + 160 мг.Начинать прием препарата рекомендовано с дозы 5 мг + 80 мг один раз в сутки. Увеличивать дозу можно через 1-2 недели после начала терапии. Пациентам, у которых не удается достичь адекватного контроля АД, суточная доза препарата может быть постепенно увеличена под наблюдением врача: рекомендуемая максимальная суточная доза (по амлодипину) 10 мг + 160 мг, максимальная суточная доза препарата: 10 мг + 320 мг (2 таблетки препарата Валз Комби в дозировке 5 мг + 160 мг 1 раз в сутки).Для пациентов пожилого возраста (?65 лет) и для пациентов с нарушениями функции печени или заболеваниями печени без явлений холестаза возможно уменьшение начальной дозы препарата до содержащей наименьшую дозу амлодипина, т.е. 1 таблетка, содержащая комбинацию амлодипин + валсартан в дозе 5 мг + 80 мг или 5 мг + 160 мг.Для пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести (КК >30 мл/мин) коррекции начальной дозы не требуется.

Безопасность применения комбинации амлодипин + валсартан оценена более чем у 2613 пациентов.Нежелательные побочные реакции представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и с частотой возникновения: очень часто (? 1/10), часто (?1/100 <1/10), нечасто (?1/1000 <1/100), редко (?1/10000 <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).В пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, побочные реакции распределены в порядке уменьшения их значимости.Амлодипин + валсартанИнфекционные и паразитарные заболевания: часто – назофарингит, грипп.Нарушения со стороны иммунной системы: редко – гиперчувствительность.Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто – гипокалиемия, нечасто – анорексия, гиперкальциемия, гиперлипидемия, гиперурикемия, гипонатриемия.Нарушения психики: редко – тревожность.Нарушения со стороны нервной системы: часто – головная боль, нечасто – нарушения координации, головокружение, сонливость, постуральное головокружение, парестезии.Нарушения со стороны органа зрения: нечасто – ухудшение зрения, редко – нарушение зрения.Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – вертиго, редко – шум в ушах.Нарушения со стороны сердца: нечасто – тахикардия, ощущение сердцебиения, редко – синкопальное состояние.Нарушения со стороны сосудов: нечасто – ортостатическая гипотензия, редко – выраженное снижение АД.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто – кашель, боль в глотке и гортани.Нарушения со стороны пищеварительной системы: нечасто – диарея, тошнота, боль в животе, запор, сухость слизистой оболочки полости рта.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – эритема, кожная сыпь, редко – экзантема, гипергидроз, кожный зуд.Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто – припухлость суставов, боль в спине, артралгия, редко – мышечные спазмы, ощущение тяжести во всем теле.Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко – поллакиурия, полиурия.Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: редко – эректильная дисфункция.Общие расстройства: часто – пастозность, отек лица, астения, периферические отеки, повышенная утомляемость, «приливы» крови к лицу, астения, чувство жара.В сравнительных и плацебо-контролируемых клинических исследованиях частота периферических отеков была ниже у пациентов, получавших комбинацию амлодипина с валсартаном (5,8%), чем у пациентов, получавших монотерапию амлодипином (9%).Лабораторные и инструментальные данные: повышение концентрации азота мочевины в крови (более 3,1 ммоль/л) наблюдалось незначительно чаще в группах, получавших амлодипин + валсартан (5,5%) и валсартан в виде монотерапии (5,5%), по сравнению с группой, получавшей плацебо (4,5%).Нежелательные явления (НЯ), характерные для каждого из компонентов, могут иметь место при применении препарата Валз Комби, даже если они не наблюдались в клинических исследованиях.АмлодипинНарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко – лейкопения, тромбоцитопения.Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко – гиперчувствительность.Нарушения со стороны обмена веществ и питания: очень редко – гипергликемия.Нарушения психики: нечасто – депрессия, бессонница/нарушения сна, лабильность настроения, редко – спутанность сознания.Нарушения со стороны нервной системы: часто – головокружение, головная боль, сонливость, нечасто – нарушение вкуса, парестезия, обморок, тремор, гипестезии, очень редко – мышечный гипертонус, периферическая нейропатия, нейропатия, частота неизвестна – экстрапирамидные симптомы.Нарушения со стороны органа зрения: нечасто – ухудшение зрения, нарушение зрения.Нарушения со стороны сердца: часто – ощущение сердцебиения, очень редко – аритмии (включая брадикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию предсердий), инфаркт миокарда.Нарушения со стороны сосудов: часто – «приливы» крови к коже лица, нечасто – выраженное снижение АД, очень редко – васкулит.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто – одышка, ринит, очень редко – кашель.Нарушения со стороны пищеварительной системы: часто – чувство дискомфорта в животе, боль в верхней части живота, тошнота, нечасто – изменение стула, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия, рвота, очень редко – гастрит, гиперплазия десен, панкреатит.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко – повышение активности «печеночных» ферментов, включая повышение концентрации билирубина в сыворотке крови (обычно связанное с холестазом), гепатит, внутрипеченочный холестаз, желтуха.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – алопеция, экзантема, гипергидроз, пурпура, изменение цвета кожи, фотосенсибилизация, кожный зуд, кожная сыпь, очень редко – ангионевротический отек (отек Квинке), крапивница, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона.Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто – отек лодыжек, нечасто – артралгия, боль в спине, мышечные спазмы, миалгия.Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – нарушения мочеиспускания, никтурия, поллакиурия.Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто – импотенция, гинекомастия.Общие расстройства: часто – повышенная утомляемость, отеки, нечасто – астения, дискомфорт, недомогание, некардиогенная боль в сердце, боль различной локализации.Лабораторные и инструментальные данные: нечасто – увеличение или снижение массы тела.ВалсартанНиже приведены НЯ, выявленные у пациентов с артериальной гипертензией в ходе клинических исследований, а также в клинической практике и лабораторных исследованиях. Для НЯ, выявленных в клинической практике и лабораторных исследованиях, установить частоту встречаемости невозможно, поэтому для этих НЯ указано: «частота неизвестна».Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна – снижение гемоглобина и гематокрита, нейтропения, тромбоцитопения.Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна – реакции гиперчувствительности, включая сывороточную болезнь.Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – вертиго.Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна – васкулит.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто – кашель.Нарушения со стороны пищеварительной системы: нечасто – абдоминальный дискомфорта, боль в верхней части живота.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна – нарушение функции печени, повышение активности «печеночных» ферментов, повышение концентрации билирубина в плазме крови.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна – ангионевротический отек, буллезный дерматит, кожный зуд, кожная сыпь.Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: частота неизвестна – миалгия.Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, нарушения функции почек, включая острую почечную недостаточность.Общие расстройства: нечасто – повышенная утомляемость, астения.Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна – повышение содержания калия в плазме крови.Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Данные о случаях передозировки комбинации амлодипин + валсартан в настоящее время отсутствуют.Симптомы: при передозировке валсартана можно ожидать развитие выраженного снижения АД, сопровождающееся головокружением. Передозировка амлодипина может привести к чрезмерной периферической вазодилатации и возможной рефлекторной тахикардии. Сообщалось также о возникновении тяжелой и длительной системной артериальной гипотензии вплоть до развития шока с летальным исходом.Лечение: симптоматическое, характер которого зависит от времени, прошедшего с момента приема препарата, и от степени тяжести симптомов. Если препарат был принят недавно, следует вызвать рвоту или провести промывание желудка. Применение активированного угля у здоровых добровольцев сразу или в течение 2 часов после приема амлодипина значительно уменьшало его абсорбцию. При выраженном снижении АД в случае передозировки препарата необходимо принять активные меры по поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы, включая регулярный контроль функции сердца и дыхательной системы, перевести пациента в положение «лежа» с приподнятыми ногами, стоит уделить особое внимание объему выделяемой мочи.При отсутствии противопоказаний с целью восстановления сосудистого тонуса и АД возможно применение (с осторожностью) вазоконстриктора. Для устранения действия БМКК возможно в/в введение кальция глюконата.Выведение валсартана и амлодипина при проведении гемодиализа маловероятно.

АмлодипинДругие гипотензивные и антиангинальные препаратыАмлодипин может безопасно применяться для лечения артериальной гипертензии вместе с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ.У пациентов со стабильной стенокардией амлодипин можно применять в сочетании с другими антиангинальными средствами, например, с нитратами пролонгированного или короткого действия, бета-адреноблокаторами.Возможно усиление антиангинального и антигипертензивного действия БМКК при совместном применении с тиазидными и «петлевыми» диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами.Этанол, барбитураты, нейролептики, антидепрессанты, наркотические анальгетики, средства для общей анестезииВозможно усиление антигипертензивного действия производных дигидропиридина и увеличение риска ортостатической гипотензии.Другие препараты, способные снижать артериальное давлениеМожно ожидать, что некоторые препараты (например, баклофен и амифостин), благодаря своим фармакологическим свойствам, будут усиливать антигипертензивное действие амлодипина. Необходим контроль АД и функции почек, а также коррекция дозы амлодипина в случае необходимости.Кортикостероиды (минерало- и глюкокортикостероиды), тетракозактидСнижение антигипертензивного действия амлодипина (из-за задержки жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).Препараты кальцияПрепараты кальция могут уменьшить эффект БМКК.Дантролен (при в/в введении)В экспериментах на животных после введения верапамила и дантролена (внутривенно) наблюдались случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и сердечно¬сосудистой недостаточности, ассоциированной с гиперкалиемией. Учитывая риск развития гиперкалиемии, следует избегать одновременного применения БМКК (в т.ч. амлодипина) и дантролена у пациентов со злокачественной гипертермией.ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯВлияние других лекарственных средств на фармакокинетику амлодипинаИнгибиторы изофермента CYP3A4При одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пожилых пациентов (от 69 до 87 лет) с артериальной гипертензией, отмечается повышение системной экспозиции амлодипина на 57%. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениями экспозиции амлодипина (увеличение AUC на 22%). Клиническое значение этих эффектов неясно.Ритонавир (мощный ингибитор изофермента CYP3A4) увеличивает плазменные концентрации БМКК, в том числе амлодипина.Не исключено, что мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут в большей степени увеличивать концентрацию амлодипина в плазме крови, чем дилтиазем. Следует с осторожностью применять амлодипин одновременно с ингибиторами изофермента CYP3A4 (особенно у пожилых пациентов).КларитромицинКларитромицин является ингибитором изофермента CYP3A4. У пациентов, принимающих одновременно кларитромицин и амлодипин, повышен риск снижения артериального давления. Пациентам, принимающим такую комбинацию, рекомендуется находиться под тщательным медицинским наблюдением.Индукторы изофермента CYP3A4Данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина нет. Следует с осторожностью применять амлодипин одновременно с индукторами изофермента CYP3A4 (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, примидон, рифампицин, препараты Зверобоя продырявленного) тщательно контролировать АД при их одновременном применении (возможно ослабление антигипертензивного действия амлодипина).Грейпфрутовый сокОдновременный однократный прием 240 мл грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина. Тем не менее, не рекомендуется применять грейпфрутовый сок и амлодипин одновременно, так как при генетическом полиморфизме изофермента цитохрома Р450 возможно повышение биодоступности амлодипина и, вследствие этого, усиление его антигипертензивного действия.Алюминий- или магнийсодержащие антацидыПри однократном совместном приеме не оказывают существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.СилденафилОднократный прием 100 мг силденафила у пациентов с эссенциальной гипертензией не оказывает влияние на параметры фармакокинетики амлодипина.ЦиметидинЦиметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.Влияние амлодипина на фармакокинетику других лекарственных средствСимвастатинОдновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77%. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.АторвастатинПовторное совместное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями фармакокинетических показателей AUC (увеличение в среднем на 18%) Сmax и ТСmax аторвастатина.ЦиклоспоринИсследование одновременного применения амлодипина и циклоспорина у здоровых добровольцев и всех групп пациентов, за исключением пациентов после трансплантации почки, не проводилось. Различные исследования взаимодействия амлодипина с циклоспорином у пациентов после трансплантации почки показывают, что применение данной комбинации может не приводить к какому-либо эффекту либо повышать минимальную концентрацию циклоспорина в различной степени до 40%. Следует принимать во внимание эти данные и контролировать концентрацию циклоспорина у этой группы пациентов при одновременном применении циклоспорина и амлодипина.ТакролимусПри одновременном применении с амлодипином существует риск увеличения концентрации такролимуса в плазме крови. Для того, чтобы избежать токсичности этого препарата при одновременном применении с амлодипином, следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови и корректировать дозу такролимуса в случае необходимости.Ингибиторы mTOR (mammalion Target of Rapamycin – мишень рапамицина в клетках млекопитающих)Ингибиторы mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус) являются субстратами CYP3A4. Поскольку амлодипин является слабым ингибитором CYP3A4, при совместном применении может увеличиваться экспозиция ингибиторов mTOR.ЭтанолАмлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.Препараты литияПри совместном применении БМКК с препаратами лития (для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).ДигоксинАмлодипин не оказывает влияние на концентрацию дигоксина в сыворотке крови и его почечный клиренс у здоровых добровольцев. В исследованиях in vitro амлодипин не влиял на связывание дигоксина с белками плазмы крови.ВарфаринАмлодипин не оказывает существенное влияние на действие варфарина (протромбиновое время). В исследованиях in vitro амлодипин не влиял на связывание варфарина с белками плазмы крови.ФенитоинВ исследованиях in vitro амлодипин не влиял на связывание с белками плазмы крови фенитоина.ПРОЧИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯАмлодипин может безопасно применяться одновременно с антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.В отличие от других БМКК, не было обнаружено клинически значимого взаимодействия амлодипина при совместном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в том числе с индометацином. В исследованиях in vitro амлодипин не влиял на связывание индометацина с белками плазмы крови. Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдалось, тем не менее, некоторые БМКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарона и хинидина).ВалсартанУстановлено, что при монотерапии валсартано